Importancia del ángulo de la episiotomía / Significance of the angle of episiotomy

La metodología de los estudios que evalúan el papel de la episiotomía mediolateral carece de la calidad necesaria y no puede extraerse actualmente de ellos conclusión alguna acerca del traumatismo perineal grave y la incontinencia anal. Se identificaron cuatro problemas: la definición y la ejecución práctica de la episiotomía mediolateral, y el diagnóstico y clasificación del traumatismo perineal. La definición y ejecución de la episiotomía mediolateral difieren ampliamente entre las distintas instituciones y los distintos individuos. El problema principal es la precisión de la dirección elegida. Se introdujeron tres términos: ángulo de incisión, de sutura y de cicatrización de episiotomía. Anteriormente, la episiotomía mediolateral se definía por un ángulo de incisión mínimo de 40°. Sin embargo,cuando se incide a 40°, el ángulo mediano luego de la reparación era de 20°, mientras que el ángulo de cicatrización era de 30° en los casos de desgarros de tercer grado frente a 38° en los controles. Al usar un ángulo de incisión de 60°, el ángulo mediano de sutura fue de 45° y el de cicatrización de 48°. Actualmente se propone que la episiotomía mediolateral se defina como “una incisión en el perineo durante la última parte de la segunda etapa del trabajo de parto, que comienza en el perineo medial pero se dirige lateralmente en un ángulo de al menos 60° en dirección de la tuberosidad isquial”. Se requieren más investigaciones para evaluar la seguridad de este ángulo de incisión.

Episiotomia: revendo conceitos / Episiotomy: concepts review

A episiotomia ainda é o procedimento cirúrgico mais utilizado em obstetrícia. Seu uso rotineiro pode levar a uma série de complicações, dentre as quais se destacam: infecção, hematoma, rotura de períneo de terceiro e quarto graus, dispareunia e lesão do nervo pudendo. Este artigo é uma revisão de literatura que aborda o histórico, as indicações, as complicações, os motivos que ainda incentivam sua prática rotineira e os custos envolvidos na episiotomia. Foram utilizadas as bases de dados da Medline, Lilacs, Pubmed e Biblioteca Cochrane. Embora as evidências científicas indiquem que o uso restrito da episiotomia deva ser incorporado em todos os serviços, na América Latina verificamos que sua utilização é muito elevada, podendo atingir taxas de até 90 porcento. Sugerimos que as instituições hospitalares realizam treinamentos e atualizações acerca das diretrizes baseadas em evidências na obstetrícia.

Episiotomy is still the most widely used surgical procedure in obstetrician. Its frequent use may cause complications such as infection, 3rd and 4th grades of perineal lacerations, dyspaurenia and pudendal nerve injury. This paper is a literature review that comprises history, indications, complications, reasons that encourage the routine practice and costs implicated in episiotomy. Medline, Lilacs, Pubmed and Cochrane Library were used as databases. Although evidences suggest that restrictive use of episiotomy may be part of obstetrical care, in the Latin America its use is very common and may reach rates of up to 90 percent. It is suggested that hospital institutions should provide updating about obstetrics evidence based guidelines.

O papel da episiotomia na obstetrícia moderna / The role of episiotomy in modern obstetrics

A episiotomia persiste como um dos procedimentos mais realizados em obstetrícia em diversos países. Entretanto, embora venha sendo praticada por aproximadamente 250 anos, sua realização permanece controversa. Vários ensaios clínicos randomizados bem controlados foram publicados sobre o assunto, fornecendo evidências nível I. No presente artigo, os autores revisam as melhores evidências disponíveis pertinentes aos supostos benefícios percebidos para a episiotomia no passado, bem como aos seus efeitos deletérios. A episiotomia de rotina era anteriormente considerada pelos obstetras uma estratégia para proteger o períneo, o assoalho pélvico e o feto das lesões do parto, porém gradualmente tem se demonstrado tratar-se de procedimento desnecessário e prejudicial. Com o advento da Medicina Baseada em Evidências, os obstetras precisam considerar que os riscos de lesão materna superam os possíveis benefícios. Além de não proteger o assoalho pélvico, a episiotomia aumenta a freqüência de dor perineal, dispareunia, perda sangüínea, laceração do esfíncter anal, lesão retal e incontinência anal, sem reduzir as taxas de incontinência urinária ou melhorar os resultados neonatais. Quando realizada rotineiramente sem indicação precisa, a episiotomia foi descrita por Marsden Wagner como mutilação genital feminina, devendo, portanto, ser evitada. Em relação à prática da episiotomia, alguns autores sugerem que a melhor recomendação é representada pelo ditado: Não faça nada, sente-se!

El parto humanizado y los derechos de la mujer embarazada / Humanized delivery and pregnant women rights

Se indican los errores y los aspectos negativos, que cometen los medicos y el personal de salud en la atencion de la mujer embarazada, durante el parto y el puerperio. Se señalan hechos puntuales y concretos de esos errores y se realiza una critica constructiva a esas actitudes en base a una abundante literatura cientifica internacional. Tambien se observa el trato frio, deshumanizado e impersoanl que tienen algunos medicos y trabajadores de salud con la mujer embarazada durante el parto. Todo ello con el fin de abolir la rutina, la frialdad y el trato deshumanizado en los centros de maternidad en clinicas y hospitales y de esa manera estimular al equipo de salud a realizar la atencion de la mujer en mejor forma y traer a este mundo cada vez conflictivo, seres mas sanos y sin defectos